Ендометрит: чим небезпечний?

Ендометрит – це запалення внутрішньої оболонки матки (ендометрію) внаслідок розвитку інфекції; коли запалення поширюється на м'язовий шар, процес визначається як эндоміометрит. За початком та тривалістю його можна розділити на гострий (нетривалий, раптовий початок) та хронічний.
Які фактори ризику?
Ендометрит часто буває пов'язаний з недавньою вагітністю, хоча може торкнутися і будь-якої жінки. Післяпологовий ендометрит є найбільш поширеною інфекцією у жінок, що нещодавно народили, чому сприяє травматичний стрес при проходженні плода, який дозволяє вагінальній флорі піднятися в порожнину матки. Це частіше зустрічається у разі затяжних пологів або, насамперед, кесаревого розтину – найбільш значущого фактора ризику.
Під час вагітності слизова пробка (товстий шар слизу, що захищає порожнину матки від проникнення та підйому вагінальних бактерій) запобігає будь-яким бактеріальним переміщенням, але коли шийка матки розширюється і плодові оболонки розриваються під час пологів, це збільшує можливість бактеріальної колонізації порожнини матки.
Гострий ендометрит, не пов'язаний із вагітністю, зазвичай розглядають як небезпечне ускладнення інфекцій, що передаються статевим шляхом, та рідше - бактеріального вагінозу. Цьому також може сприяти проведення інвазивних гінекологічних втручань, наприклад, біопсія ендометрію та встановлення контрацептивної спіралі.
Серед потенційно відповідальних мікроорганізмів можна відзначити: Chlamydia trachomatis; Neisseria gonorrhoeae; Gardnerella vaginalis; стрептокок та стафілокок; гемофільна інфекція та кишкова паличка. В цьому випадку до основних факторів ризику належать: кілька сексуальних партнерів, відмова від використання презервативів.
Які ознаки ендометриту?
Післяпологовий ендометрит зазвичай проявляється клінічною картиною, що характеризується високою температурою, болем у ділянці тазу та живота, післяпологовими рясними кровотечами з наявністю гною. Пацієнтка також може скаржитися на нездужання, головний біль та озноб.   
Гострий ендометрит: типова пацієнтка, як правило, фертильного віку, сексуально активна та скаржиться на біль у животі та/або тазу; часто є біль під час статевого акту. Зазвичай розвиток симптомів відбувається досить швидко, протягом кількох днів, але рідше може тривати повільніше, до кількох тижнів. Залежно від тяжкості захворювання можуть з’явитися системні симптоми, такі як лихоманка і нездужання, які зазвичай відсутні у легших випадках. Можуть бути посткоїтальні або міжменструальні кровотечі, гнійні виділення з піхви.
Хронічний ендометрит часто протікає безсимптомно, хоча можуть виявлятися кров'янисті виділення, дискомфорт у ділянці тазу, надмірні виділення з піхви (лейкорея). У деяких пацієнток діагноз ставиться в результаті дослідження ускладнень, з якими він пов'язаний, таких як викидень, безпліддя.
Чим небезпечний ендометрит і що робити?
При ігноруванні післяпологовий ендометрит може закінчитися летальним кінцем (17% випадків за відсутності лікування). Гострий ендометрит сам по собі має позитивний прогноз, проте будь-яке ураження маткових труб може призвести до незворотної безплідності через їх непрохідність.
У меншості пацієнтів розвиваються ускладнення, пов'язані з інфекцією, такі як:
•    сепсис та синдром токсичного шоку;
•    абсцес;
•    тромбофлебіт;
•    некротичний фасціїт.
Особливо важливо своєчасно розпізнати симптоми можливого сепсису, особливо у пацієнток, які щойно народили.
Терапія зазвичай включає призначення антибіотиків, націлених на конкретний відповідальний мікроорганізм після адекватних лабораторних досліджень. Значне клінічне покращення очікується протягом 48–72 годин.