Інфекції під час вагітності: краснуха та цитомегаловірус

Трансплацентарна інфекція — це інфекція, набута в період між зачаттям і початком пологів. Вона передається через кров інфікованої матері, а ураження спричинені прямим впливом збудника на ембріон або плід. Ураження, як правило, є більш серйозними, якщо інфекція виникає в перші місяці вагітності, оскільки формування органів і систем відбувається саме в цей делікатний період.
 Перинатальна інфекція — це інфекція, що виникає під час проходження через пологові шляхи. Вона може бути спричинена проковтуванням або вдиханням новонародженим збудників, присутніх у пологових шляхах.
 Постнатальна інфекція виникає під час грудного вигодовування або прямого контакту новонародженого зі слиною чи ушкодженнями шкіри інфікованої матері.
Мікроорганізми можуть передаватися гематогенним шляхом: для бактерій — Treponema pallidum, Toxoplasma gondii, Listeria monocytogenes, Plasmodium, а також для вірусів — цитомегаловірус, ВІЛ, краснуха, парвовірус B19, вірус вітряної віспи. Деякі з цих збудників об’єднані під назвою TORCH-комплекс: T — токсоплазма; O — інші збудники (вітряна віспа, кір, гепатити В і С, парвовірус B19, Listeria monocytogenes, сифіліс, гонорея, хламідіоз); R — краснуха; C — цитомегаловірус; H — вірус простого герпесу. У цій статті ми детальніше зупинимося на двох інфекціях вагітних, які заслуговують на особливо пильну увагу, — краснусі та цитомегаловірусі.
Краснуха: трансплацентарна інфекція
Ризик інфікування плода варіює залежно від терміну вагітності, на якому мати заразилася краснухою. Зазвичай він становить 80% у перші три місяці та 40% у другому і третьому триместрах вагітності. Інфекції, отримані на ранніх стадіях вагітності, які називають краснушною ембріопатією, часто призводять до викидня або мертвонародження.
За допомогою ультразвукового дослідження можна виявити лише деякі аномалії. Якщо новонароджений залишається живим після народження, у нього можуть бути серйозні вади розвитку серця, головного мозку, органів слуху та очей. У наступні дні після народження в дитини можуть спостерігатися пурпура, збільшення печінки та селезінки, пневмонія й ураження кісток.
Діагностика материнської інфекції часто є складним завданням, оскільки вона не завжди проявляється типовим висипом, а нерідко перебігає атипово або безсимптомно. Під час проведення імуноферментного аналізу ранні антитіла до вірусу з’являються дуже швидко у випадку інфекції та досягають піку через 7–10 днів, зберігаючись до 4 тижнів після появи висипу. Пізні антитіла виявляються починаючи з другого тижня після появи висипу та зберігаються протягом усього життя, забезпечуючи захист.
Цитомегаловірус уражає 0,2–2% усіх новонароджених. Фахівці Центру репродукції «Благодар» звертають увагу на те, що у матері інфекція дуже часто перебігає без будь-яких ознак, а вірус виділяється протягом тривалого часу через біологічні рідини. Наслідки для плода є більш серйозними, якщо інфікування відбулося в першому триместрі. 10% інфікованих плодів страждають від тяжкого ураження головного мозку. У 90% випадків інфекція перебігає безсимптомно, а у 5–15% розвиваються ураження нервової системи, глухота, мікроцефалія, кальцифікація головного мозку та ураження очей. У інфікованого новонародженого, навіть якщо в нього немає вад розвитку, можуть швидко розвинутися тяжкий гепатит, пневмонія, пурпура, жовтяниця та анемія.
Що робити і як запобігти?
Щойно виникає підозра на зараження вагітної жінки краснухою, їй слід ввести специфічні імуноглобуліни, які атакують вірус, хоча це лікування не завжди є ефективним. Методів запобігання ураженням ембріона та/або плода краснухою не існує; тому вакцинація є дуже важливою і повинна проводитися дівчаткам до досягнення ними репродуктивного віку.
Скринінг на краснуху та цитомегаловірус ґрунтується на аналізах крові матері на антитіла IgM та IgG до зачаття і повторно під час вагітності на 18–20 тижні та після 36 тижня, а також на даних УЗД, яке може виявити деякі ураження плода. Наразі вакцина проти ЦМВ перебуває на експериментальній стадії.
Якщо хтось із членів сім’ї мав контакт із хворим, йому небажано спілкуватися з вагітною жінкою, оскільки існує можливість не помітити ранні прояви захворювання, а в цей період уже потенційно можлива передача інфекції.