Инфекции во время беременности: краснуха и цитомегаловирус

Трансплацентарная инфекция — это инфекция, приобретенная в период между зачатием и началом родов. Она передается через кровь инфицированной матери, а поражения вызваны прямым воздействием патогена на эмбрион или плод. Поражения, как правило, более серьезны, если инфекция возникает в первые месяцы беременности, так как формирование органов и систем происходит именно в этот деликатный период.
Перинатальная инфекция — это инфекция, возникающая во время прохождения через родовой канал. Она может быть вызвана проглатыванием или вдыханием новорожденным патогенов, присутствующих в родовых путях. Постнатальная инфекция возникает при грудном вскармливании или прямом контакте новорожденного со слюной или повреждениями кожи инфицированной матери.
Микробы могут передаваться: гематогенным путем для бактерий -Treponema pallidum, Toxoplasma gondii, Listeria monocytogenes, Plasmodium и вирусов - цитомегаловирус, ВИЧ, краснуха, парвовирус B19, ветряная оспа. Некоторые из этих патогенов объединены под названием TORCH-комплекс: T - токсоплазма; O - другие возбудители (ветрянка, корь, гепатиты С и В, парвовирус В12, Listeria monocytogenes, сифилис, гонорея, хламидиоз); R - краснуха; C - цитомегаловирус; H - вирус простого герпеса. В настоящей статье мы более подробно остановиися на двух инфекциях беременных, заслуживающих особо пристального внимания – краснухе и цитомегаловирусе.
Краснуха: трансплацентарная инфекция
Риск инфицирования плода варьирует в зависимости от стадии беременности, на которой мать заразилась краснухой. Обычно он составляет 80% в первые три месяца и 40% во втором и третьем триместрах беременности. Инфекции, полученные на самых ранних стадиях беременности называемые краснушной эмбриопатией, часто приводят к выкидышу или мертворождению.
С помощью ультразвукового исследования можно выявить лишь некоторые аномалии. Если новорожденный остается жив при рождении, у него могут быть серьезные пороки развития сердца, головного мозга, органов слуха и глаз. В последующие дни после рождения у ребенка могут наблюдаться пурпура, увеличение печени и селезенки, пневмония и поражения костей.
Диагностика материнской инфекции часто представляет собой сложную задачу, поскольку она не всегда проявляется типичной сыпью, а скорее атипично или бессимптомно. При проведении иммуноферментного анализа ранние антитела к вирусу появляются очень быстро в случае инфекции и достигают пика через 7-10 дней, сохраняясь до 4 недель после появления сыпи. Поздние антитела обнаруживаются, начиная со второй недели, после появления сыпи, и сохраняются на протяжении всей жизни, обеспечивая защиту.
Цитомегаловирус поражает 0,2-2% всех новорожденных. Специалисты Центра репродукции «Благодар» обращают внимание на то, что у матери инфекция очень часто протекает без каких-либо признаков, вирус выделяется в течение длительного времени через биологические жидкости. Последствия для плода более серьезны, если инфекция получена в первом триместре.10% инфицированных плодов страдают от тяжелого повреждения головного мозга. 90%  случаев - бессимптомны, а у 5-15% развивается повреждение нервной системы, глухота, микроцефалия, кальцификация головного мозга и поражения глаз. У инфицированного новорожденного, даже если у него нет пороков развития, может быстро развиться тяжелый гепатит, пневмония, пурпура, желтуха и анемия.
Что делать и как предупредить? Как только возникает подозрение на заражение беременной женщины краснухой, ей следует ввести специфические иммуноглобулины, атакующие вирус, хотя это лечение не всегда эффективно. Методов предотвращения поражений краснухой у эмбриона и/или плода не существует; поэтому вакцинация очень важна и должна проводиться девочкам до достижения ими детородного возраста.
Скрининг на краснуху и цитомегаловирус основан на анализах крови матери на антитела IgM и IgG до зачатия и повторно во время беременности на 18-20 неделе и после 36 недели, а также на данных УЗИ, которое может выявить некоторые повреждения плода. В настоящее время вакцина против ЦМВ находится на экспериментальной стадии.
Если кто-то из членов семьи имел контакт с больным, то ему не желательно общаться с беременной, потому что существует возможность не заметить ранние проявления заболевания, а в этот период уже потенциально возможна передача инфекции.