Оцінка чоловічої фертильності: чи достатньо спермограми?

Безпліддя однаковою мірою вражає як чоловіків, так і жінок. Тому обстеження для виявлення чинника безпліддя є важливими для всіх. Як правило, першим кроком для чоловіків є спермограма. Однак важливо розуміти, що цього дослідження не завжди достатньо для оцінки справжнього репродуктивного потенціалу чоловіка. Не можна не враховувати й інші фактори, такі як гормональний баланс, генетична якість самих гамет, здоров’я репродуктивної системи, спосіб життя, вік і наявність будь-яких патологій. Розглянемо це детальніше.
Отже, спермограма — це перше обстеження, яке призначають чоловікам для визначення причин безпліддя. Основні показники, що враховуються під час аналізу, включають: об’єм сперми; концентрацію та загальну кількість сперматозоїдів; їхню прогресивну та загальну рухливість; морфологію та життєздатність; pH; в’язкість; час розрідження; можливу наявність запальних клітин.
Таким чином, спермограма є відправною точкою у вивченні чоловічого безпліддя, але її результати завжди повинні інтерпретуватися в контексті медичної історії пацієнта.
Як проводиться аналіз?
Дуже просто: зразок збирається шляхом мастурбації після періоду статевого утримання від двох до семи днів; також у цей час не слід приймати лікарські засоби та вживати алкоголь, відвідувати сауну. Після збору зразка контейнер доставляється до лабораторії для аналізу відповідно до стандартизованих критеріїв і рекомендацій Всесвітньої організації охорони здоров’я.
Чому спермограми недостатньо?
Нормальна спермограма не є в буквальному розумінні синонімом доброї фертильності. Аналіз насамперед оцінює кількісні та морфологічні характеристики сперматозоїдів, але не здатний проаналізувати всі їхні біологічні функції. Деякі аспекти, що мають фундаментальне значення для запліднення, можуть бути порушені навіть за нормальних традиційних показників.
Приклад? Фрагментація ДНК сперматозоїдів. Вона може поставити під загрозу зачаття, знизити ймовірність успіху допоміжних репродуктивних технологій або збільшити ризик викидня. Такі фактори, як хронічні інфекції, варикоцеле, гормональні зміни, генетичні аномалії або вплив токсичних речовин, також можуть впливати на фертильність, не маючи суттєвого впливу на результати спермограми.
Фахівці Центру репродукції «Благодар» наголошують, що необхідно також враховувати деякі змінні фактори: нещодавно перенесену інфекцію, прийом певних лікарських засобів, надмірне вживання алкоголю, надлишкову масу тіла, сильний стрес або зміни способу життя. Це здатне спричиняти тимчасові зміни параметрів сперми. Саме тому при виявленні відхилень проводять повторне дослідження через кілька тижнів.
Інші тести для оцінки чоловічої фертильності
Як уже зазначалося вище, однієї спермограми часто недостатньо для оцінки чоловічого репродуктивного потенціалу, тому лікар може призначити додаткові дослідження. До них, наприклад, належить тест на фрагментацію ДНК сперматозоїдів. Він показаний у випадках ідіопатичного безпліддя, повторних викиднів, старшого віку батька або наявності специфічних факторів ризику.
Додаткові діагностичні дослідження також включають оцінку гормонального статусу з визначенням рівнів ФСГ, ЛГ, тестостерону, пролактину, ТТГ та інших гормонів. Це дає змогу виявити будь-які ендокринні порушення, які можуть знижувати вироблення сперми.
Важливу роль відіграє і генетичне тестування, особливо у випадках азооспермії або тяжкої олігозооспермії.
Ультразвукове дослідження мошонки дозволяє оцінити анатомічні зміни яєчок, які можуть впливати на фертильність. При підозрі на урогенітальну інфекцію можуть бути призначені посів сперми, сечі або інші специфічні мікробіологічні дослідження.
Нарешті, в окремих випадках можуть бути призначені функціональні аналізи сперми, корисні для дослідження аспектів, які не виявляються стандартним аналізом. Мета всіх цих досліджень подвійна: виявити причину безпліддя та визначити оптимальний шлях лікування для досягнення вагітності.