Оценка мужской фертильности: достаточно ли спермограммы?

Бесплодие в равной степени поражает как мужчин, так и женщин. Поэтому тесты для выявления фактора бесплодия важны для всех. Как правило, первым шагом для мужчин является спермограмма. Однако важно понимать, что этого теста не всегда достаточно для описания истинного репродуктивного потенциала мужчины. Нельзя не учитывать и другие факторы, такие как гормональный баланс, генетическое качество самих гамет, здоровье репродуктивной системы, образ жизни, возраст и наличие каких-либо патологий. Остановимся на этом подробнее.
Итак, спермограмма — это первое обследование, которое назначается мужчинам для определения проблем с бесплодием. Основные факторы, учитываемые при анализе, включают: объем спермы; концентрацию и общее количество сперматозоидов; прогрессивную и общую их подвижность; морфологию и жизнеспособность; pH; вязкость; время разжижения; возможное наличие воспалительных клеток.
Таким образом, спермограмма представляет собой отправную точку в изучении мужского бесплодия, но ее результаты всегда должны интерпретироваться в контексте медицинской истории пациента.
Как проводится анализ?
Очень просто: образец собирается путем мастурбации после периода полового воздержания от двух до семи дней; также не следует принимать в это время лекарства и алкоголь, посещать сауну. После сбора образца контейнер оперативно доставляется в лабораторию для анализа в соответствии со стандартизированными критериями и рекомендациями Всемирной организации здравоохранения.
Почему спермограммы недостаточно?
Нормальная спермограмма не является в буквальным смысле синонимом хорошей фертильности. Анализ в первую очередь оценивает количественные и морфологические характеристики сперматозоидов, но не способен проанализировать все их биологические функции. Некоторые аспекты, имеющие фундаментальное значение для оплодотворения, могут изменяться даже при нормальных традиционных параметрах.
Пример? Фрагментация ДНК сперматозоидов. Это может поставить под угрозу зачатие, снизить вероятность успеха вспомогательных репродуктивных технологий или увеличить риск выкидыша. Такие факторы, как хронические инфекции, варикоцеле, гормональные изменения, генетические аномалии или воздействие токсичных веществ, также могут влиять на фертильность, не оказывая существенного влияния на результаты спермограммы.
 Специалисты Центра репродукции «Благодар» подчеркивают, что необходимо также учитывать некоторые переменные факторы: недавно перенесенную инфекцию, прием определенных лекарств, чрезмерное употребление алкоголя, избыточный вес, сильный стресс или изменения образа жизни. Это способно вызывать временные изменения параметров спермы. По этой причине при обнаружении изменений проводят повторное исследование через несколько недель.
Другие тесты для оценки мужской фертильности
Как уже упоминалось выше, одной спермограммы часто недостаточно для оценки мужского репродуктивного потенциала, поэтому врач может назначить дополнительные исследования. Сюда, например, относится тест на фрагментацию ДНК сперматозоидов. Он обычно показан в случаях идиопатического бесплодия, повторяющихся выкидышей, преклонного возраста отца или наличия специфических факторов риска.
 Дополнительные диагностические исследования также включают гормональный статус с измерением уровня ФСГ, ЛГ, тестостерона, пролактина, ТТГ и других гормонов. Это позволяет выявить любые эндокринные нарушения, которые могут снизить выработку спермы.
Важную роль играет и генетическое тестирование, особенно в случаях азооспермии или тяжелой олигозооспермии.
Ультразвуковое исследование мошонки позволяет оценить анатомические изменения яичек, которые могут повлиять на фертильность. При подозрении на урогенитальную инфекцию могут быть назначены посев спермы, мочи или другие специфические микробиологические исследования.
Наконец, в некоторых отдельных случаях могут быть назначены функциональные анализы спермы, полезные для исследования аспектов, не выявляемых стандартным анализом. Цель всех этих исследований двояка: выявить причину бесплодия и определить оптимальный путь лечения с целью достижения беременности.