Азооспермия

Азооспермия определяется как нарушение мужской фертильности, при которой в эякуляте не обнаруживаются сперматозоиды. Данная проблема присуща 1% мужского населения в мире.

Если пара пытается безуспешно зачать ребенка в течение года без контрацепции, то необходимо обратиться к специалисту для выяснения причин. Статистика свидетельствует, что у мужчин, имеющих проблемы с фертильностью, азооспермия встречается в 10 - 15% случаев. Отсутствуют сперматозоиды в эякуляте, главным образом, из-за трех основных причин:

- проблемы с уровнем гормонов, которые не стимулируют правильно семенники;

- трудности с производством сперматозоидов в яичках;

- осложнения при транспортировке сперматозоидов из яичек в уретру.

Существует два вида азооспермии, которые зависят от причин отсутствия сперматозоидов в сперме – секреторная и обструктивная. Секреторная азооспермия (ее также называют необструктивной) – при этом нарушении яички не могут производить сперматозоиды. Этот вид азоосперимии составляет около 70% всех случаев заболевания. Наиболее распространенными причинами секреторных проблем являются:

         - проблемы эмбрионального развития;

         - генетические нарушения (синдром Клайнфельтера, потеря генетического материала, участвующего в сперматогенезе);

         - перекрут яичка, травмы и инфекционные процессы, такие как эпидемический паротит или менингит;

         - влияние лучевой терапии или химиотерапевтических препаратов (эти препараты могут вызвать необратимые процессы, поэтому онкологи должны информировать пациента о рисках перед проведением лечения);

         - влияние наркотиков и анаболиков (носят обратимый характер).

Обструктивная азооспермия характеризуется наличием проблем с семяпроводами, которые ответственны за транспорт сперматозоидов в уретру. Обструктивная азооспермия считается менее серьезным нарушением, чем секреторная. Хотя при обструктивной азооспермии сперматозоидов нет в эякуляте, однако это не говорит о том, что их нет вообще. Для того чтобы найти сперматозоиды, необходима аспирация спермы из канала, где, возможно, произошла закупорка. Закупорка протоков, ответственных за транспорт сперматозоидов может иметь различные причины, такие как врожденный двухсторонний крипторхизм, воспаления, кисты, травмы и т.п.

Для диагностики азооспермии, в соответствии с ремендациями ВОЗ, необходимо выполнить две спермограммы с разницей, по крайней мере, в два месяца между ними.

Следующий шаг - анализ уровня гормонов, так как у пациента может наблюдаться дисбаланс ФСГ и тестостерона. ФСГ вырабатывается в гипофизе, его повышенное значение свидетельствует о том, что снижается популяция стволовых клеток семенников (сперматогенов). С тестостероном наблюдается противоположная картина – его уровень ниже, чем обычно. Как правило, у пациентов с секреторной формой азооспермии низкий уровень тестостерона и повышенный - ФСГ.

Для того чтобы определить, с каким именно видом азооспермии столкнулся пациент, проводится тестикулярная биопсия (TESE). Это амбулаторная хирургическая процедура, которая длится около 15 минут и делают ее под местной анестезией. Фрагмент ткани яичка исследуется под микроскопом, если сперматозоидов нет – это секреторная азооспермия, если есть – обструктивная.

 Во многих случаях, сперма, полученная после биопсии, замораживается для последующего использования в лечении бесплодия при помощи искусственного оплодотворение внутрицитоплазматической инъекцией сперматозоида (ICSI).

После получения фрагмента тестикулярной ткани можно выполнить гистологическое исследование, чтобы выяснить в какой именно момент сперматогенеза производство сперматозоидов прерывается.  

При лечении азооспермии очень важна точная диагностика вида нарушения. Если азооспермия секреторная, вызванная стрессом или употреблением наркотиков, то необходимо выдержать определенный период времени, чтобы прекратилось действие стресс-фактора или препарата, и производство сперматозоидов возобновилось. Андрологическая терапия в случае обструктивной азооспермии направлена на хирургическую коррекцию стеноза, где это возможно, и восстановление транспорта сперматозоидов непосредственно из яичка или придатка.

Партнерше пациента с азооспермией забеременеть естественным путем практически невозможно, однако шансы иметь ребенка есть, благодаря вспомогательным репродуктивным технологиям, широко представленными в Центре репродукции «Благодар».