Эктропион и эктопия

Нередко случается так, что после гинекологического осмотра, пациентка слышит от доктора: «У Вас эктропион (или эктопия)». Что же означает такой диагноз? Для того чтобы понять его значение, необходимо обратиться к женской анатомии.

Итак, в самом начале вспомним, что шейка матки покрыта эпителием плоскоклеточного типа. Сама шейка, можно сказать, является «дверью», через которую вытекает менструальная кровь, и выстлана она слизистой оболочкой - эндометрием.

Если микроскопически исследовать переходную зону между наружной частью шейки и внутренней, то заметно, что эпителий, выстилающий внешнюю часть, отличим по структуре от внутреннего (цилиндрического) эпителия. Сама переходная зона носит название плоскоклеточно-столбчатый узел.

Говорить об эктропионе можно тогда, когда цилиндрический эпителий, обычно находящийся в пределах шеечного канала, наблюдается на внешней стороне шейки, перекрывая клетки плоского эпителия. Фактически речь идет о сдвиге эндоцервикального эпителия наружу.

В чем разница между эктопией и эктропионом? Наиболее вероятной гипотезой происхождения эктопии является врожденная аномалия урогенитального эпителия, который обычно заменяет мюллеровский эпителий, образующий зрелый вагинальный эпителий.

Эктропион является приобретенным состоянием, которое может возникнуть в результате травмы, например, тяжелых вагинальных родов, инструментального вмешательства, связанного с расширением шейки.

Симптоми

Эктопия и эктропион, обычно, протекают бессимптомно. Проблема обнаруживаются впервые после гинекологического осмотра. В некоторых случаях может появляться кровотечение после полового акта.

Эктопические изменения влияют на влагалищную кислотность, и начинает вырабатываться повышенное количество слизи. Это вызывает дискомфорт из-за чрезмерных выделений. А нарушение рН ведет к процветанию патологической бактериальной флоры.

Диагностика эктопии и эктропиона базируется на данных гинекологического осмотра. Введение зеркала позволяет выделить шейку матки и наблюдать выворачивание эндоцервикальной слизистой оболочки красного цвета. Дальнейшая кольпоскопия помогает точнее определить детали патологии и выделить какие-либо подозрительные участки, которые следует подвергнуть биопсии для точной гистологической диагностики.

Говоря об эктопии и эктропионе, нельзя не упомянуть о так называемых кистах Набота (овули Набота). Откуда берутся эти кисты? Может случиться так, что эктопия или эктропион с течением времени подвергаются процессу реэпителизации, т. е. цилиндический эпителий становится плоским. Тогда вновь сформированная эпителиальная пластина перекрывает выходные отверстия некоторых желез, находящихся на шейке матки, что приводит к образованию этих самых кист. Диагностирование кист Набота обычно предусматривает ультразвуковое исследование.

Следует ли удалять кисты Набота? Логично, что удалять кисту нет смысла, так как они, как правило, рецидивируют. Это касается маленьких кист. Если киста достигает большого размера и создает неудобства, то ее можно убрать диатермической петлей.

Лечение

Зачастую и эктопия, и эктропион в лечении не нуждаются, но состояние требует соблюдения контроля с помощью регулярных мазков и кольпоскопии. Если имеет место выраженная симптоматика, то определенное терапевтическое вмешательство имеет смысл. Раньше была распространен такой подход, при котором рекомендовалось прижигать этропион в любом случае, чтобы избежать возможных изменений в долгосрочной перспективе, однако, на сегодня это считается устаревшей политикой. Поскольку после подобного вмешательства образуется метапластическая ткань, которая проявляет особо высокую степень восприимчивости к папилломавирусной инфекции. (Эктропион считается предрасполагающим фактором для этого заболевания.) Тем не менее, если рядом с выворотом эпителия сосуществует инфекционный воспалительный процесс, то это нельзя оставлять без внимания. При лечении может быть использована диатермокоагуляция под контролем кольпоскопа, криотерапия, химическая коагуляция с нитратом серебра или лазерная терапия. В Репродуктивном центре «Благодар» есть и лазер, и радиоволновая коагуляция, их мы рекомендуем как самые передовые методики в терапии эктропиона и эктопии.