Эндометрит: чем опасен?

Эндометрит – это воспаление внутренней оболочки матки (эндометрия) вследствие развития инфекции; когда воспаление распространяется на мышечный слой, процесс определяется как эндомиометрит. По началу и продолжительности его можно разделить на острый (непродолжительный, внезапное начало) и хронический.
Какие факторы риска?
Эндометрит часто бывает связан с недавней беременностью, хотя  может затронуть любую женщину. Послеродовый эндометрит является наиболее распространенной инфекцией у только что родивших женщин, чему способствует травматический стресс при прохождении плода, который позволяет вагинальной флоре подняться в полость матки. Это чаще встречается в случае затяжных родов или, прежде всего, кесарева сечения - наиболее значимого фактора риска.
Во время беременности слизистая пробка (толстый слой слизи, защищающий полость матки от проникновения и подъема вагинальных бактерий) предотвращает любые бактериальные перемещения, но когда шейка матки расширяется и плодные оболочки разрываются во время родов, это увеличивает возможность бактериальной колонизации полости матки.
Острый эндометрит, не связанный с беременностью, обычно рассматривают как опасное осложнение инфекций, передающихся половым путем, и реже бактериального вагиноза. Этому также может способствовать проведение инвазивных гинекологических вмешательств, например, биопсия эндометрия и установка контрацептивной спирали.
Среди потенциально ответственных микроорганизмов можно отметить: Chlamydia trachomatis;  Neisseria gonorrhoeae; Gardnerella vaginalis; стрептококк и стафилококк; гемофильная инфекция и кишечная палочка. В этом случае к основным факторам риска относятся: несколько сексуальных партнеров, отказ от использования презервативов.
Какие признаки эндометрита?
Послеродовый эндометрит обычно проявляется клинической картиной, характеризующейся высокой температурой, болью в области таза и живота, послеродовыми обильными кровотечениями с наличием гноя. Больная также может жаловаться на недомогание, головную боль и озноб.   
Острый эндометрит: типичная пациентка, как правило, фертильного возраста, сексуально активна и жалуется на боли в животе и/или тазу; часто присутствует боль во время полового акта. Обычно развитие симптомов происходит довольно быстро, в течение нескольких дней, но реже может продолжаться более медленно, вплоть до нескольких недель. В зависимости от тяжести заболевания могут присутствовать системные симптомы, такие как лихорадка и недомогание, которые обычно отсутствуют в более легких случаях. Могут иметь место посткоитальные или межменструальные кровотечения, гнойные выделения из влагалища.
Хронический эндометрит часто протекает бессимптомно, хотя могут проявляться кровянистые выделения, дискомфорт в области таза, чрезмерные выделения из влагалища (лейкорея). У некоторых пациенток диагноз ставится в результате исследования осложнений, с которыми он связан, таких как выкидыш, бесплодие.
Чем опасен эндометрит и что делать?
При игнорировании послеродовый эндометрит может закончиться летальным исходом (17% случаев при отсутствии лечения). Острый эндометрит сам по себе имеет положительный прогноз, однако любое поражение маточных труб может привести к необратимому бесплодию из-за их непроходимости.
У меньшинства пациентов развиваются осложнения, связанные с инфекцией, такие как:
•    сепсис и синдром токсического шока;
•    абсцесс;
•    тромбофлебит;
•    некротический фасциит.
Особенно важно своевременно распознать симптомы возможного сепсиса, особенно у только что родивших пациенток.
Терапия обычно включает введение антибиотиков, нацеленных на конкретный ответственный микроорганизм после адекватных лабораторных исследований. Значительное клиническое улучшение ожидается в течение 48–72 часов.